markain

Markain je dlhodobo pôsobiace lokálne anestetikum.

Forma uvoľnenia a zloženie

Dávkovacia forma Markaina - injekčný roztok (20 ml vo fľašiach, 5 fliaš v kartónovom balení).

Účinnou zložkou liečiva je hydrochlorid bupivakaínu. V 1 ml roztoku obsahuje 5 mg.

Indikácie na použitie

Liek Markain sa používa na rôzne typy lokálnej anestézie (najmä na zmiernenie bolesti pri zraneniach a chirurgických zákrokoch, vrátane cisárskeho rezu, počas pôrodu a bolestivých diagnostických postupov, ako je artroskopia):

• Kaudálny alebo bedrový epidurálny blok;
• Lokálna infiltračná anestézia;
• Retrobulárna (regionálna) anestézia.
• Konduktívna anestézia (vrátane blokády nervov v hlave a krku, blokády veľkých a malých nervov, interkostálna blokáda).

kontraindikácie

absolútna:

• hypotenzia;
• Ochorenia centrálneho nervového systému;
• Vek detí do 2 rokov;
• Precitlivenosť na zložky lieku alebo iných lokálnych anestetík amidového typu.

Ďalšie kontraindikácie pre kaudálnu a bedrovú anestéziu sú:

• Obtiažnosť punkcie v dôsledku deformity chrbtice;
• septikémia;
• Predchádzajúce neurologické ochorenia.

Liek Marcaine sa počas intravenóznej regionálnej anestézie (blokáda Biera) nepoužíva, pretože ak bupivakain neúmyselne vstupuje do krvného obehu, môžu sa vyvinúť akútne systémové toxické reakcie.

Relatívne kontraindikácie (vyžaduje sa mimoriadna opatrnosť):

• Všeobecný vážny stav;
• Heart block;
• Kardiovaskulárne zlyhanie;
• Zlyhanie obličiek;
• Znížený prietok pečene v pečeni (napríklad pri ochorení pečene alebo chronickom zlyhaní srdca);
• Nedostatok cholínesterázy;
• Zápalové ochorenia alebo infekcie miesta vpichu (ak je to potrebné, infiltračná anestézia);
• III. Trimester tehotenstva;
• Vek nad 65 rokov;
• Vek detí do 12 rokov;
• Potreba parakervikálnej anestézie;
• Súčasné vymenovanie antiarytmických liekov (vrátane beta-blokátorov);
• Súčasné používanie iných lokálnych anestetík alebo liekov, ktoré sú štrukturálne podobné lokálnym amidovým anestetikom, ako sú antiarytmiká (napríklad meksiletín alebo lidokaín).

Dávkovanie a podávanie

Špecifické dávky závisia od typu anestézie a fyzického stavu pacienta.

Nasledujúce dávky sa považujú za nevyhnutné pre úspešnú blokádu, ale mali by sa považovať za odporúčané pre priemerného dospelého pacienta.

Priemerná dávka lieku Markain v závislosti od typu blokády a indikácií:

• Infiltrácia: operácia a pooperačná analgézia - nie viac ako 150 mg (alebo 30 ml roztoku), začne pracovať po 1-10 minútach, trvanie - 3-8 hodín;
• Retrobulbárna blokáda: oftalmosurgia - 10-20 mg (2-4 ml), začína pôsobiť po 5 minútach, trvanie - 4-8 hodín;
• Peribulbárna blokáda: oftalmosurgia - 30-50 mg (6-10 ml), účinkuje po 10 minútach, trvanie - 4-8 hodín;
• Interkostálna blokáda: úľava od bolesti v prípade poranenia, operácia a pooperačná analgézia - 10 - 15 mg (2-3 ml, na nerv) sa prejaví po 3-5 minútach, trvanie - 4-8 hodín;
• Interleukálna blokáda: pooperačná analgézia - 100 mg (20 ml), začína pôsobiť po 10-20 minútach, trvanie - 4-8 hodín;
• Blokáda brachiálneho plexu (axilárny supraklavikulárny, interlabulárny a podkľúčový perivaskulárny): 150-200 alebo 100-150 mg (30-40 alebo 20-30 ml), nadobúda účinnosť po 15-30 minútach, trvanie 4-8 hodín;
• Blokáda ischiatického nervu: chirurgické zákroky - 50-200 mg (10-35 ml), účinkujú v 15-30 minútach, trvanie 4-8 hodín;
• Blokáda femuru, obturátora a bočného kožného nervu stehnovej kosti (3 v 1): chirurgické operácie - 50-200 mg (10-35 ml), účinkuje v 15-30 minútach, trvanie 4-8 hodín;
• Epidurálny blok (na bedrovej úrovni): pracovná anestézia, pooperačná úľava od bolesti a chirurgické zákroky vrátane cisárskeho rezu - 75-150 mg (15-30 ml, dávka berie do úvahy testovací test), účinkuje po 15-30 minútach, trvanie 2-3 hodiny;
• Epidurálny blok (na hrudnej úrovni): chirurgické zákroky - 25-50 mg (5-10 ml, dávka berie do úvahy testovací test), účinkuje po 10-15 minútach, trvanie 2-3 hodiny;
• Caudálna anestézia: intraoperačné a pooperačné zmiernenie bolesti, ako aj úľava od bolesti počas diagnostických procedúr a liečba bolestivého syndrómu - 100-150 mg (20-30 ml, dávka berie do úvahy testovací test), účinkuje po 15-30 minútach a trvá 2-3 hodiny.

Markain sa má podávať opatrne, aby sa zabránilo vzniku akútnych toxických reakcií spôsobených náhodnou intravaskulárnou injekciou. Pred a počas podávania lieku sa odporúča starostlivo vykonať aspiračný test.

Hlavná dávka sa podáva rýchlosťou 25-50 ml / minútu alebo frakčným bolusom, udržiavajúc konštantný verbálny kontakt s pacientom.

V prípadoch, keď je indikovaná veľká dávka (napríklad počas epidurálnej blokády), odporúča sa predbežne podať testovanú dávku: 3-5 ml bupivakaínu s adrenalínom.

Deti mladšie ako 12 rokov určujú dávku lieku Markain podľa ich hmotnosti. V priemere je až 2 mg na kilogram telesnej hmotnosti, s lumbosakrálnou blokádou - 1,5-2 mg / kg telesnej hmotnosti, s torakolumbulárnou blokádou - 1,5-2,5 mg / kg telesnej hmotnosti.

Epinefrín zvyšuje trvanie blokády o 50 až 100%.

Vedľajšie účinky

Nežiaduce reakcie lieku Markain sú podobné ako pri intratekálnom podaní iných miestnych dlhodobo pôsobiacich anestetík. Súčasne je ťažké odlíšiť vedľajšie účinky od fyziologických prejavov blokády nervov (napríklad dočasná zadržiavanie moču, bradykardia a hypotenzia) od reakcií spojených s únikom mozgovomiechovej tekutiny (napríklad po bolestiach hlavy) , spinálny hematóm) alebo nepriamo (napríklad epidurálny absces, meningitída) pomocou vpichu ihly.

Možné vedľajšie účinky spojené s označením:

• Veľmi často (viac ako 1/10): hypotenzia, nauzea;
• Často (viac ako 1/100, ale menej ako 1/10): závrat, parestézia, vysoký krvný tlak, bradykardia, vracanie, retencia moču alebo inkontinencia;
• Menej často (viac ako 1/1000, ale menej ako 1/100): príznaky toxicity z centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému, ako sú poruchy videnia, znecitlivenie jazyka, hluk a tinitus, tremor, parestézia, zimnica, strata vedomia, bolesť hlavy, dysartéria, kŕče;
• Zriedkavo (menej ako 1/1000): diplopia, neúmyselný celkový spinálny blok, neuropatia, paraplégia, arachnoiditída, paralýza, útlm dýchania, alergické reakcie, anafylaktický šok, zástava srdca.

Špeciálne pokyny

Miestna a regionálna anestézia (s výnimkou malých procedúr) by mala vykonávať skúsení lekári, ktorí absolvovali primeraný výcvik v technikách anestézie a sú oboznámení s diagnostikou a liečbou vedľajších účinkov takýchto liekov v primerane vybavenej miestnosti, kde je to nevyhnutné pre opatrenia kardiomonitoringu a resuscitácie drogy a zariadenia.

Ak je potrebné vykonať veľké blokády, odporúča sa pred zavedením lieku Markain nainštalovať intravenózny katéter.

Pri vykonávaní dlhodobých blokád pomocou dlhodobej infúzie alebo frakčného podávania lieku je potrebné vziať do úvahy možnosť zvýšenia koncentrácie liečiva v plazme na toxické alebo riziko lokálneho poškodenia nervových vlákien. Na základe klinických skúseností možno dospieť k záveru, že podávanie 400 mg bupivakainu dospelému pacientovi v priebehu 24 hodín je zvyčajne dobre tolerované.

V prípade príznakov intoxikácie sa liek ihneď preruší.

Zavedením veľkého množstva roztoku obsahujúceho adrenalín by ste mali zvážiť pravdepodobnosť vývoja systémových účinkov adrenalínu.

Počas epidurálnej anestézie sa môže vyskytnúť bradykardia a hypotenzia. Znížiť riziko týchto komplikácií môže byť, ak ste pred vstupom do koloidných a kryštalických roztokov. V prípade hypotenzie je potrebné ihneď vstúpiť do sympatomimetika intravenózne.

Marcaine neobsahuje konzervačné látky, preto sa má použiť ihneď po otvorení fľaše. Zvyšky roztoku nemôžu byť uložené.

Lieková interakcia

Bupivakaín sa má používať s opatrnosťou súčasne s nasledujúcimi liekmi: iné lokálne anestetiká, prípravky podobné štruktúre ako lokálne anestetiká amidového typu (antiarytmiká), ako aj antiarytmiká triedy III.

Možné reakcie interakcie bupivakaínu s inými liekmi:

• Tricyklické antidepresíva, inhibítory monoaminooxidázy - výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• Lieky obsahujúce ergotamín alebo oxytocín - stály nárast krvného tlaku s možnými komplikáciami cerebrovaskulárneho a kardiovaskulárneho systému;
• Všeobecná inhalačná anestézia s halotanom je riziko arytmie;
• Lieky, ktoré sú štrukturálne podobné miestnym anestetikám - riziko aditívneho toxického účinku;
• Lieky, ktoré inhibujú centrálny nervový systém - zvyšujú inhibičný účinok.

Pri spracovaní miesta, kde bude Markaine injikovaný dezinfekčným roztokom obsahujúcim ťažké kovy, sa zvyšuje riziko bolesti a edému.

Pri hodnotách pH nad 6,5 sa rozpustnosť bupivakaínu znižuje. Toto sa musí zohľadniť pri pridávaní alkalických roztokov, pretože tvorba precipitátov je možná.

Podmienky ukladania

Skladovať pri teplotách do 25 ° C. Neuchovávajte v mrazničke. Uchovávajte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti - 3 roky.