lidokaín

Lidokaín je lokálne anestetikum.

Forma uvoľnenia a zloženie

Formy dávkovania lidokaínu:

• Injekčný roztok (1 až 2 ml ampuliek, 10 ampuliek s ampulovým nožom v kartónovom zväzku, 3,5 ml ampuliek, 10 ampuliek s ampulovým nožom v lepenkovom zväzku, 5 ampuliek v ampuliach, 10 ampuliek s ampulovým nôžkom v kartónovom zväzku, 5 ampuliek v ampuliach, 5 ampuliek v blistroch, 1 alebo 2 baleniach s ampulovým nožom v lepenkovom zväzku, 10 ampuliek v ampuliach, 10 ampuliek s ampulovým nožom v kartónovom zväzku; 10 ml ampuliek, 10 ampuliek v blistroch, 1 balenie s ampulovým nožom v škatuli, 10 ml v ampulkách, 5 ampuliek na obrys x celulárne balenia, 1 alebo 2 balenia s ampulovým nožom v škatuľke, ampulky 2% až 2 ml, 5 ampuliek v blistri, 20 balení v škatuli, 2 ampulky v ampulkách, 10 ampuliek 2 ampulky v ampulkách, 5 ampuliek v blistrových baleniach (paletách), 1 alebo 2 palety s ampulovým nožom v lepenkovom zväzku, 2 ampulky v ampuliach, 10 ampuliek v blistroch, 1 každý alebo 2 balenia s ampulovým nožom v škatuľke; 5 ml ampuliek, 10 ampuliek s ampulovým nožom v škatuľke; 5 ml ampuliek, 5 ampuliek v blistroch, 1 alebo 2 balenia s ampulovým nožom v škatuľke; 10 ml v ampulkách, 10 ampuliek s ampulovým nožom v škatuli; 10 ml ampuliek, 5 ampuliek v blistroch, 1 alebo 2 balenia s ampulovým nožom v škatuľke; 10% - 2 ml ampuliek, 10 ampuliek s ampulovým nožom v balení; 2 ml ampuliek, 5 alebo 10 ampuliek v blistroch, 1 alebo 2 balenia s ampulovým nožom v škatuľke; 2 ampulky v ampuliach, 5 ampuliek v blistroch (paletách), 1 alebo 2 palety s ampulovým nožom v kartónovej škatuli);
• Očné kvapky (2% - 1,5 alebo 2,5 ml v tube-dropperoch, 1, 2, 4, 5 alebo 10 skúmavkách v škatuli, 5 alebo 10 ml vo fľašiach na kvapkanie, 1 alebo 2 fľaše v kartónovom zväzku, 5 ml v plastových fľašiach s kvapkadlom, 1 alebo 50 fľaštičiek v kartónovom zväzku, 4 - 1,3 alebo 1,5 ml v kvapkacom tubi, 5 tubách v kartónovom zväzku);
• Gél na topické použitie 5% (15 alebo 30 g v hliníkových tubách, v kartónovom zväzku 1 tubus, 25 g v nádobách z tmavého skla, v kartónovom zväzku 1 banka);
• 10% dávkovanie (38 g v fľašiach z tmavého skla so striekacou fľašou, 1 fľaša na kartónové balenie, 38 g v aerosólových alebo polypropylénových náplniach so zubným uzáverom a fľaškou na orálne podanie).

Účinnou zložkou liečiva je bezvodý hydrochlorid lidokaínu. Jeho obsah je:

• 1 ml roztoku - 10, 20 alebo 100 mg;
• 1 ml očných kvapiek - 20 alebo 40 mg;
• 1 g gélu - 50 mg;
• 1 dávka spreja - 4,8 mg.

Indikácie na použitie

Na riešenie:

• Infiltračná, spinálna, epidurálna a vodivá anestézia;
• Terminálna anestézia (vrátane očného lekárstva);
• Ventrikulárne arytmie v dôsledku glykozidickej intoxikácie;
• Úľava a prevencia recidivujúcich paroxyzmov ventrikulárnej tachykardie, recidivujúceho ventrikulárneho fibrilácie pri akútnom koronárnom syndróme (zvyčajne do 12-24 hodín).

Pre očné kvapky - lokálnu anestéziu počas nasledujúcich procedúr:

• Kontaktné metódy vyšetrenia (diagnostika škrabania rohovky, gonioskopia, tonometria);
• Príprava na oftalmologické operácie;
• Krátkodobé chirurgické zákroky na rohovke a spojive, vrátane odstránenia materiálu na šitie alebo cudzieho telesa.

Pre gélovo-povrchovú anestéziu slizníc:

• Stomatológia: odstránenie pohyblivých zubov a zubného kameňa, šitie sliznice, anestézia injekčnej oblasti pred miestnou anestézou;
• Otolaryngológia: elektrokoagulácia, operácia na nosovej prepážke atď .;
• Pôrodníctvo a gynekológia: odstránenie stehov, rezná liečba a epiziotómia, intervencie na vagíne a krčka maternice, atď.
• Inštrumentálne a endoskopické vyšetrenia (intubácia, rektoskopia, vloženie sondy) a röntgenové vyšetrenie (na odstránenie faryngálneho reflexu a nauzey).

Ďalej pre gél:

• Povrchová anestézia pokožky s malými chirurgickými intervenciami;
• Anestézia na popáleniny (vrátane slnečného žiarenia), malé rany a škrabance, kontaktná dermatitída, uhryznutie hmyzom.

Na sprej:

• Lokálna anestézia slizníc v zubnom lekárstve a ústnej chirurgii: odstránenie pohyblivých mliečnych zubov a fragmentov kostí, otvorenie povrchových abscesov, šitie zranení slizníc, fixácia koruny alebo protézy podobnej mostu (iba pri použití elastického otiskového materiálu), excízia povrchových benígnych nádorov sliznice ústna dutina, ručná alebo inštrumentálna excízia zväčšenej papilie jazyka, zníženie alebo potlačenie zvýšeného faryngálneho reflexu pri príprave pacienta na RTG vyšetrenie u detí - frenuloektomiya pitevných cýst slinných žliaz;
• ENT praxe: anestézia pred praním dutín, septektomiey, elektrokoagulácia, resekcia nosových polypov, mieste vpichu tonzilektomii manažmentu bolesti a zníženie dávivý reflex (okrem adenektomii a mandlí u detí vo veku do 8 rokov), ako aj na punkciu čeľustnej dutiny alebo otváracia peritonzilárny absces (ako dodatočné anestetikum);
• Endoskopia a inštrumentálne vyšetrenia: anestézia pred zavedením rôznych sond do úst alebo nosa pred rektoskopiou av prípade výmeny katétra;
• Pôrodníctvo a gynekológia: anestézia perinea na liečenie a / alebo vykonávanie epiziotómie, pri šití pomocou abscesov, na excíziu a na liečenie ruptu hymenu, chirurgického poľa pri vaginálnej chirurgii a krčnej chirurgii;
• Dermatológia: anestézia slizníc počas malých chirurgických zákrokov.

kontraindikácie

Všetky formy dávkovania lidokaínu nie sú predpísané na precitlivenosť na liek.

Existujú aj ďalšie kontraindikácie.

Na riešenie:

• Kardiogénny šok;
• Akútne a chronické zlyhanie srdca (III-IV FC);
• Výrazný pokles krvného tlaku;
• Sinoatriálna blokáda;
• Syndróm WPW;
• Stupeň AV blokády II-III (okrem prípadov, keď je sonda vložená na stimuláciu komôr);
• Adams-Stokesov syndróm;
• Závažná bradykardia;
• Porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• Syndróm chorých sínusov;
• tehotenstva;
• Doba lakovania;
• Injekcia retrobúlovca pacientom s glaukómom.

Na sprej:

• Významné zníženie funkcie ľavej komory;
• Závažná bradykardia;
• Syndróm Morgagni-Adams-Stokes;
• Syndróm chorých sínusov;
• AV blok II a III a poruchy intraventrikulárneho vedenia (s výnimkou prípadu, keď je do stimulácie komôr vložená sonda);
• Kardiogénny šok;
• Pokyny v histórii kŕčov súvisiacich s užívaním drogy;
• Používanie sadry v zubnom lekárstve ako otiskový materiál.

S opatrnosťou sa injekcie s Lidokaínom podávajú v nasledujúcich prípadoch:

• Znížený tok pečene v pečeni;
• Ťažké zlyhanie pečene / obličiek;
• Hypotenzia, hypovolémia;
• Sinusová bradykardia;
• AV blok I stupňa;
• Chronické zlyhanie srdca stupeň II-III;
• Epileptiformné kŕče (vrátane histórie);
• Závažná myasténia gravis;
• Vek do 18 rokov;
• Oslabený stav a vek nad 65 rokov;
• Precitlivenosť na iné amidové lokálne anestetiká v anamnéze.

Očné kvapky sú starostlivo predpísané deťom, tehotným a dojčiacim ženám.

Starostlivo naneste spray v nasledujúcich prípadoch:

• Zhoršená funkcia pečene;
• Zlyhanie obehu;
• hypotenzia;
• Zlyhanie obličiek;
• epilepsie;
• Zranenia slizníc;
• Mentálna retardácia;
• tehotenstva;
• dojčenia;

• Starnutie a oslabený stav u pacientov, ktorí už dostávajú liek s podobným účinkom na ochorenie srdca.

Gél sa používa opatrne v takýchto prípadoch:

• Hemoroidné krvácanie (v prípade rektálneho vyšetrenia);
• Trauma koža alebo sliznice v aplikácii;
• Lokálna infekcia v oblasti použitia;
• Sprievodné akútne ochorenie;
• Mladé deti a staroba;
• Ochorenie;
• tehotenstva;
• Dojčenie.

Dávkovanie a podávanie

Spôsob podávania a dávka roztoku lidokaínu sa stanovuje individuálne v závislosti od dôkazov:

• Infiltračná anestézia: subkutánne, intrakutánne, intramuskulárne; aplikujte roztok 5 mg / ml, maximálnu prípustnú dávku - 400 mg;
• Blokáda nervového plexu a periférnych nervov: perineurally 10-20 ml 1% roztoku alebo 5-10 ml 2% roztoku, ale nie viac ako 400 mg;
• Vodivá anestézia: perineurálny 1% alebo 2% roztok, maximálna dávka - 300 mg;
• Epidurálna anestézia: epidurálny 1% alebo 2% roztok, maximálna dávka - 300 mg;
• Spinálna anestézia: subarachnoid v 3 - 4 ml (60-80 mg) 2% roztoku;
• V oftalmológii: 2 kvapky 2% roztoku sa vpichujú do spojivkového vaku 2-3 krát s intervalom 30-60 sekúnd bezprostredne pred vyšetrením alebo chirurgickým zákrokom.

Ak je potrebné predĺžiť účinok Lidokaínu, pridá sa k nej 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na každých 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Starší pacienti, pacienti so zníženým hepatálnym prietokom krvi (chronické zlyhanie srdca) a ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza) sa odporúčajú znížiť dávku o 40-50%

Pri použití Lidokaínu ako antiarytmického prostriedku sa roztok podáva intravenózne. Na tieto účely po zriedení použite 10% roztok (100 mg / ml): 25 ml v 100 ml fyziologického roztoku (koncentrácia lidokaínu musí byť 20 mg / ml). Výsledný roztok sa podáva ako nasycovacia dávka. Počiatočná dávka je 1 mg / kg, injikovaná rýchlosťou 25-50 mg / minútu, po dobu 2 až 4 minúty, po ktorej sa ihneď zapne konštantná infúzia rýchlosťou 1 až 4 mg / minútu. 10-20 minút po prvej dávke dochádza k poklesu koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme, čo môže vyžadovať opakované podávanie bolusu (súčasne s konštantnou infúziou) v dávke 1/2 až 1/3 počiatočného zaťaženia s intervalom 8 -10 minút. Do 1 hodiny môžete zadať maximálne 300 mg lidokaínu, maximálna prípustná denná dávka je 2000 mg.

Intravenózna infúzia sa zvyčajne vykonáva počas 12 až 24 hodín za nepretržitého monitorovania elektrokardiogramu. Infúzia sa potom zastaví, aby sa stanovil stav pacienta a potreba zmeny antiarytmickej liečby.

Starší ľudia, pacienti s poruchou funkcie pečene (hepatitída, cirhóza) a srdcové zlyhanie znižujú dávku a rýchlosť podávania lieku o 25-50%.

Očné kvapky Lidokaín kvapkajte do spojivového vaku 1-2 kvapky 3 krát s intervalom 30-60 sekúnd bezprostredne pred operáciou alebo štúdiou.

Sprej Lidokaín nastriekaný na sliznice, držiaci balónik vo vzpriamenej polohe. Lekár určí dávku individuálne, v závislosti od dôkazov a oblasti povrchu anestézie.

Približný počet sprejov (dávok) pre rôzne indikácie:

• Dermatológia - 1-3;
• Stomatológia - 1-3;
• Orálna dutina a otorinolaryngologická chirurgia - 1-4;
• Endoskopia - 2-3;
• Gynekológia - 4-5;
• Pôrodníctvo - 15-20 rokov.

Deti mladšie ako 2 roky používajú drogu najlepšie použitím bavlneného tampónu: zabraňuje pocit pálenia a znižuje pocit strachu u dieťaťa.

Pacienti s hepatálnou alebo / zlyhávajúcou srdcovou dávkou sa znížia o 40%.

Lidokainový gél je určený na lokálne použitie.

V stomatológii:

• Pred infiltračnou anestéziou sa v oblasti následnej infiltračnej anestézie nanáša na sliznicu interval 2-3 min.
• Odstránenie zubného kameňa - pretrepané do gingiválneho okraja a krku zubov 2-3 minúty pred operáciou;
• Po vyčistení alebo odstránení zubného kameňa - nanesené na vrecko dásne a fixované;
• Liečba chrbtice a erózie - aplikovaná niekoľkokrát denne na sliznicu.

Pri anestézii sliznica hrtanu, priedušnice, pažeráka maže povrch nástrojov určených na vyšetrenie. Pri povrchovej anestézii ústnej sliznice sa gél aplikuje na sterilnú sklenenú tyčinku alebo na sliznicu sa pôsobí sterilným bavlneným tampónom zvlhčeným gélom. Dávka lieku - 200 - 2000 mg. Pri nedostatočnej závažnosti analgetického účinku po 2 - 3 minútach sa liečba opakuje. Počas 12 hodín sa môže dospelým podať dávka maximálne 300 mg lidokaínu (6 g gélu).

V iných prípadoch je dávka nastavená individuálne.

Deti by mali byť predpísané až do dávky 4,5 mg / kg.

Vedľajšie účinky

Pri používaní roztoku Lidocaine:

• Centrálny nervový systém: eufória, ospalosť, bolesť hlavy, závrat, všeobecná slabosť, dezorientácia, diplopia, fotofóbia, nystagmus, tinnitus, zmätenosť alebo strata vedomia, tremor, parestézia, svaly tváre, úzkosť, neurotické reakcie, kŕče;
• Kardiovaskulárny systém: zníženie krvného tlaku, bolesť na hrudi, periférna vazodilatácia, kolaps, bradykardia (až do zastavenia srdca);
• Tráviaci systém: nevoľnosť, vracanie;
• Alergické reakcie: vyrážka, pruritus, žihľavka, anafylaktický šok, angioedém;
• Iné: pocit chladu alebo tepla, pretrvávajúca anestézia, methemoglobinémia, hypotermia, erektilná dysfunkcia.

Použitie očných kvapiek môže spôsobiť podráždenie spojovky, miestne alergické reakcie s dlhodobým používaním - epiteliopatiu rohovky.

Pri aplikácii gélu a sprejov:

• Lokálne reakcie: rýchle prechodné pocity mierneho pocitu pálenia (zmizne do 1 minúty pri vyvíjaní anestetického účinku);
• Kardiovaskulárny systém: extrémne zriedkavé - arteriálna hypotenzia, bradykardia;
• Centrálny nervový systém: extrémne zriedkavé - úzkosť, závraty, bolesť hlavy, rozmazané videnie, tremor, kŕče, depresia;
• Alergické reakcie: extrémne zriedkavé - svrbenie, kožná vyrážka, anafylaktický šok.

Špeciálne pokyny

Pri vykonávaní lokálnej anestézie tkanív s vysokou vaskularizáciou je potrebné venovať zvláštnu pozornosť. Aby sa zabránilo intravaskulárnej injekcii lieku, odporúča sa vykonať aspiračný test.

Pacienti, ktorí dostávajú inhibítory monoaminooxidázy (MAO), musíte ich zrušiť najmenej 10 dní pred plánovaným použitím lidokaínu.

Počas obdobia liečby lidokaínom vo forme injekčného roztoku je potrebné venovať pozornosť riadeniu a vykonávaniu prác, ktoré vyžadujú reakčnú rýchlosť a koncentráciu.

Pri aplikácii spreja a gélu sa treba vyhýbať kontaktu s očami a požití a aerosól by sa mal inhalovať. Osobitnú opatrnosť treba aplikovať na liek na zadnej strane hltana.

Lieková interakcia

Treba mať na pamäti, že lidokaín:

• Posilňuje svalovú relaxáciu liečebných liečiv;
• Znižuje kardiotonický účinok digitoxínu;
• Znižuje účinok anti-myasthenických liekov;
• Posilňuje a predlžuje účinok svalových relaxancií.

Cimetidín a beta-blokátory zvyšujú riziko toxických účinkov lidokaínu. Verapamil, amiodarón, chinidín a aymalín zvyšujú svoj negatívny inotropný účinok. Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (rifampicín, fenytoín, barbituráty) znižujú jeho účinnosť. Etanol zvyšuje jeho tlmiaci účinok na dýchanie. Adrenalín a iné alfa-adrenomimetiká predlžujú jeho účinok.

Pri súčasnom používaní vazokonstriktorov (fenylefrín, metoxamín, epinefrín) predlžuje anestetický účinok lidokaínu, môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a tachykardiu.

Mekamylamín, guanetidín, trimetafán, guanadrel zvyšujú riziko výrazného zníženia krvného tlaku a rozvoja bradykardie.

Pri kombinácii s prokaínamidom sú možné halucinácie a excitácia centrálneho nervového systému.

Lidokaín sa má používať s opatrnosťou v kombinácii s fenytoínom a definíciou ako existuje možnosť zníženia jeho resorpčného účinku, ako aj vývoj nežiaducich kardiodepresívnych účinkov.

Inhibítory MAO môžu zvýšiť anestetický účinok lidokaínu a pomôcť znížiť krvný tlak. U pacientov užívajúcich inhibítory MAO je parenterálne podávanie lidokaínu kontraindikované.

Pri kombinovanom použití lidokaínu s sodnou soľou thiopentalu, hexenalom, opioidnými analgetikami, sedatívami alebo hypnotikami je možné zvýšiť inhibičný účinok na dýchanie a centrálny nervový systém.

V prípade lieku Lidocaine je potrebné monitorovať respiračnú funkciu pacienta v rovnakom čase ako polymyxín B.

Na liečbu miesta vpichu sa neodporúča používať dezinfekčné roztoky obsahujúce kovy, pretože zvyšuje riziko lokálnych reakcií vo forme opuchy a bolesti.

Keď sa lidokaín podáva intravenózne pacientom, ktorí užívajú cimetidín, sú možné nežiaduce účinky ako ospalosť, parestézia, stupor a bradykardia. Ak potrebujete túto kombináciu používať, musíte znížiť dávku lidokaínu.

Ak sa Lidocain používa súčasne s antiarytmikami triedy IA (disopyramid, prokainamid, chinidín), QT interval sa predlžuje, v zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť komorová fibrilácia alebo AV blokáda.

Lidokaín môže zvýšiť účinky liekov, ktoré spôsobujú neuromuskulárnu blokádu.

Pri použití lieku u pacientov s intoxikáciou s digitalisovými glykozidmi môže byť závažnosť AV blokády zhoršená.

Nasledujúce lieky zvyšujú koncentráciu lidokaínu v krvnom sére (v prípade súčasného užívania): bupivakaín, petidín, chinidín, propranolol, disopyramid, nortriptylín, cimetidín, amitriptylín, aminazín, imipramín.

Podmienky ukladania

Skladujte na tmavom mieste, mimo dosahu detí.

Dátum vypršania platnosti:

• Riešenie - 5 rokov pri teplote 15-25 ° C;
• Gél - 2 roky pri teplotách do 20 ° C;
• Očné kvapky - 2 roky pri teplote 15-25 ° C po otvorení fľaše - 1 mesiac;
• Sprej - 5 rokov pri teplote 15-25 ° C.