Lasix

Lasix je derivát sulfónamidu; silný a rýchlo pôsobiaci diuretikum.

Forma uvoľnenia a zloženie

Formy liekov Lazix:

• Roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie: bezfarebný, priehľadný (2 ml v ampulkách z tmavého skla s bodom zlomu, 10 ampuliek v plastových blistroch, 1 balenie v škatuľke);
• Tablety: guľaté, biele alebo takmer biele, na jednej strane rytie "DLI" je vyššie a nižšie riziko (10 kusov v pásoch hliníkovej fólie, 5 prúžkov v kartónovom zväzku, 15 kusov v pásoch z hliníkovej fólie, 3 pásy v kartónovej krabici).

V 1 ml roztoku obsahuje:

• Účinná látka: furosemid - 10 mg;
• Pomocné zložky: hydroxid sodný, chlorid sodný, voda na injekciu.

1 tableta obsahuje:

• Účinná látka: furosemid - 40 mg;
• Pomocné zložky: predželatinovaný škrob, koloidný oxid kremičitý, mastenec, laktóza, stearát horečnatý, škrob.

Indikácie na použitie

Pre obe dávkové formy:

• Akútne zlyhanie obličiek vrátane pacientov s popáleninami a tehotných žien (na udržanie vylučovania tekutín);
• Edémový syndróm pri akútnom alebo chronickom srdcovom zlyhaní;
• Edémový syndróm u pacientov s nefrotickým syndrómom (okrem hlavnej terapie);
• Edémový syndróm pri ochoreniach pečene (ako samostatná látka alebo ako súčasť kombinovanej liečby antagonistami aldosterónu).

Okrem toho na riešenie:

• Edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek;
• Opuch mozgu;
• Hypertenzívna kríza;
• Otrava s chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú obličkami v nezmenenej forme (na udržanie nútenej diurézy).

Okrem toho pre tablety:

• Hypertenzia.

kontraindikácie

Pre obe dávkové formy:

• Hypovolémia (vrátane arteriálnej hypotenzie) alebo dehydratácia;
• Ťažká hyponatrémia;
• Ťažká hypokaliémia;
• Pečeňový prekom a kóma;
• Výrazné porušenie odtoku moču akéhokoľvek pôvodu (vrátane jednostranného poškodenia močových ciest);
• Zlyhanie obličiek s anúriou, ktoré nie je možné liečiť furosemidom;
• tehotenstva;
• Doba lakovania;
• Precitlivenosť na ktorúkoľvek zložku lieku;
• Alergia na sulfónamidy - sulfanilamidové antimikrobiálne látky a sulfonylmočovinové lieky (ako krížová alergia na furosemid je možná).

Okrem toho pre tablety:

• Digitálna intoxikácia;
• Akútna glomerulonefritída;
• hyperurikémia;
• Zvýšený centrálny venózny tlak (nad 10 mm Hg);
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, dekompenzovaná mitrálna a aortálna stenóza;
• Deti staršie ako 3 roky.

Bez ohľadu na formu uvoľnenia s opatrnosťou, spoločnosť Lasix je menovaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypotenzia;
• Akútny infarkt myokardu (existuje riziko kardiogénneho šoku);
• dna;
• Latentný alebo manifestný diabetes mellitus;
• Podmienky, pri ktorých je nadmerné zníženie krvného tlaku obzvlášť nebezpečné (napríklad stenózne lézie mozgových a / alebo koronárnych artérií);
• Hepatorenálny syndróm;
• Systémový lupus erythematosus;
• Anamnéza ventrikulárnych arytmií;
• Hypoproteinémia (napríklad pri nefrotickom syndróme, keď existuje pravdepodobnosť poklesu diuretického účinku a zvýšeného rizika vzniku ototoxického účinku furosemidu);
• Pankreatitída, hnačka;
• Strata sluchu;
• Porušenie odtoku moču (hydronefróza, zúženie močovej trubice, hyperplázia prostaty).

Vo forme roztoku je droga s opatrnosťou predpísaná aj predčasne narodeným deťom, pretože môžu vyvolať nefrolitiázu a nefrokalcinózu.

Dávkovanie a podávanie

Dávky Lasixu sa vyberú individuálne. Vždy je potrebné použiť najmenej účinnú dávku, ktorá je dostatočná na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku.

Roztok sa podáva hlavne intravenózne (IV), vo veľmi zriedkavých prípadoch intramuskulárne (IM). Súčasne je intravenózne podanie indikované iba v tých prípadoch, keď nie je možné perorálne podávanie furosemidu, má pacient narušenú absorpciu liečiva v tenkom čreve, alebo je potrebné čo najrýchlejšie dosiahnuť účinok. Akonáhle vznikne príležitosť, pacient sa prenesie na Lasix vo forme tabliet.

Maximálna rýchlosť na intravenóznom podaní - 4 mg / minúta, u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou - 2,5 mg / minútu. Na potlačenie protiregulácie a dosiahnutie optimálnej účinnosti, prednostne kontinuálneho podávania infúzie liečiva. Ak po jednej alebo niekoľkých intravenóznych bolusových injekciách v akútnych podmienkach nie je možné vykonať konštantnú intravenóznu infúziu, odporúča sa podávať nízke dávky furosemidu v krátkych intervaloch (približne 4 hodiny).

Na zriedenie roztoku Lasix môžete použiť fyziologický roztok. Mala by byť pripravená bezprostredne pred použitím.

Maximálna denná dávka pre IV podanie je: pre dospelých - 1500 mg, pre deti - 1 mg / kg, ale nie viac ako 20 mg / deň.

Dĺžka liečby v každom prípade určuje lekár.

Špeciálne odporúčania týkajúce sa dávkovacieho režimu pre dospelých:

• Edémový syndróm pri akútnom zlyhaní srdca, hypertenzívnej kríze, opuch mozgu: počiatočná dávka je 20-40 mg vo forme intravenózneho bolusu. V budúcnosti sa dávka upraví v závislosti od terapeutického účinku;
• Edémový syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní: počiatočná dávka je 20-80 mg denne, požadovaná dávka je stanovená v závislosti od diuretického účinku a je rozdelená na 2-3 injekcie;
• Edém v nefrotickom syndróme: počiatočná denná dávka je 20-40 mg, potom je vybraná s prihliadnutím na diuretickú odpoveď;
• Akútne zlyhanie obličiek: počiatočná dávka je 40 mg. Ak nie je potrebný diuretický účinok, liek sa podáva ako kontinuálna intravenózna infúzia rýchlosťou 50-100 mg / hodinu;
• Edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek: vyžaduje mimoriadny starostlivý výber dávok, počnúc minimom a ich postupné zvyšovanie. Liečba začína odkvapkávaním v úvode rýchlosťou 0,1 mg / min a zvyšuje sa každých 30 minút v závislosti od terapeutického účinku. Typická denná udržiavacia dávka pre pacientov na hemodialýze je 250 - 1500 mg;
• Edémový syndróm pri ochoreniach pečene (iba vtedy, ak je absolútne nevyhnutné): počiatočná dávka - 20-40 mg;
• Udržiavanie nútenej diurézy v prípade otravy (po IV infúzii roztokov elektrolytov): počiatočná dávka je 20-40 mg.

Tablety Lasix sa majú užívať perorálne, bez žuvanie a pitnej vody, na prázdny žalúdok.

Maximálna denná dávka pre perorálne podanie: pre dospelých - 1500 mg, pre deti - 2 mg / kg, ale nie viac ako 40 mg / deň. Dĺžka liečby závisí od dôkazu lekárom.

Špeciálne odporúčania týkajúce sa dávkovacieho režimu pre dospelých:

• Edémový syndróm pri chronickom srdcovom zlyhaní a ochoreniach pečene: počiatočná denná dávka je 20-80 mg v 2-3 dávkach;
• Edémový syndróm pri chronickom zlyhaní obličiek, edém pri nefrotickom syndróme: počiatočná denná dávka je 40-80 mg v 1-2 dávkach. U hemodialyzovaných pacientov je udržiavacia dávka zvyčajne od 250 do 1500 mg denne;
• Akútne zlyhanie obličiek: dávka v tabletách závisí od zvolenej intravenóznej dávky;
• Arteriálna hypertenzia: podpora dennej dávky - 20-40 mg. Ak sa ochorenie kombinuje s chronickým zlyhaním obličiek, môžu sa vyžadovať vyššie dávky furosemidu.

Vedľajšie účinky

Možné vedľajšie účinky spôsobené použitím Lasixu:

• Vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha: metabolická alkalóza, hypokalémia, hypochlémia, hypomagneémia, hyponatrémia, hypokalciémia (sprevádzané príznakmi ako bolesť hlavy, svalová slabosť, kŕče, zmätenosť, tetany, dyspepsia, poruchy srdcového rytmu). hypovolemia (častejšie u starších ľudí);
• Kardiovaskulárny systém: nadmerné zníženie krvného tlaku (prejavuje sa najmä u starších pacientov, takéto príznaky: pocit "prázdnoty" v hlave, pocit tlaku v hlave, porucha reakcie a koncentrácie, ospalosť, bolesť hlavy, slabosť, závrat, sucho v ústach , poruchy videnia, porušenie ortostatickej regulácie krvného obehu), arytmie, tachykardia, kolaps, zníženie cirkulujúceho objemu krvi;
• Metabolizmus: znížená glukózová tolerancia (možný prejav latentného diabetes mellitus), prechodné zvýšenie hladín močoviny a kreatinínu v krvi, zvýšené koncentrácie triglyceridov a cholesterolu v sére, zvýšené sérové ​​koncentrácie kyseliny močovej v sére, ktoré môžu zvýšiť príznaky alebo spôsobiť dnu;
• Močový systém: zvýšenie alebo výskyt symptómov v dôsledku čiastočnej obštrukcie močových ciest; zriedkavo, intersticiálna nefritída, nefrolitiáza / nefrokalcinóza u predčasne narodených detí;
• Tráviaci systém: zriedkavo - hnačka, vracanie, nevoľnosť; v niektorých prípadoch intrahepatálna cholestáza, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, akútna pankreatitída;
• Centrálny nervový systém, orgán sluchu: zriedkavo - parestézia, poruchy sluchu (zvyčajne reverzibilné), tinitus (najmä u pacientov s nefrotickým syndrómom a zlyhaním obličiek alebo v prípade rýchleho intravenózneho podania lieku Lazix);
• Periférna krv: zriedkavo - trombocytopénia, eozinofília, leukopénia; v niektorých prípadoch aplastická alebo hemolytická anémia, agranulocytóza;
• Koža, alergické reakcie: zriedkavo - kožné prejavy: svrbenie, polymorfný erytém, urtikária, bulózne kožné lézie alebo iné druhy vyrážok, purpura, vaskulitída, exfoliatívna dermatitída, fotosenzibilizácia, horúčka; extrémne zriedkavo - ťažké anafylaktoidné alebo anafylaktické reakcie až po šok (zaznamenali sa len po intravenóznom podaní);
• Lokálne reakcie s / m zavedením - bolesť v mieste vpichu injekcie;
• Iné: u predčasne narodených detí v prvých týždňoch života - riziko ochorenia Botallova.

Špeciálne pokyny

Pred začatím liečby liekom Lasix je potrebné vylúčiť prítomnosť výrazného porušenia odtoku moču, dokonca aj jednostranných. Pacienti s čiastočným porušovaním odtoku moču by mali byť pod prísnym dohľadom.

Pred a počas užívania lieku sa má monitorovať a v prípade vývoja odstrániť dehydratáciu alebo hypovolémiu, ako aj klinicky významné porušenie stavu kyseliny a bázy a / alebo elektrolytu. Niekedy to vyžaduje krátke zrušenie furosemidu.

Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať sérové ​​koncentrácie draslíka, kreatinínu a sodíka, najmä u pacientov s vysokým rizikom vzniku nerovnováh elektrolytov v dôsledku dodatočných strát tekutín a elektrolytov, napríklad v dôsledku hnačky, zvracania alebo intenzívneho potenia.

Počas liečby sa odporúča konzumovať potraviny bohaté na draslík, napríklad zemiaky, mäso, paradajky, špenát, karfiol, banány, sušené ovocie. V niektorých prípadoch je potrebné dodatočné predpísané lieky na potláčanie draslíka alebo draslíka.

Predčasne narodené deti vyžadujú pravidelné ultrazvukové vyšetrenie obličiek a kontrolu nad ich funkciou Existuje možnosť nefrolitiázy a nefrokalcinózy.

Výber dávok u pacientov s ascitmi, vyvíjaný na pozadí pečeňovej cirhózy, sa vykonáva v nemocnici, pretože porušenie stavu vodno-elektrolytu môže viesť k hepatálnej kóme.

Liek Lasix by sa nemal miešať v tej istej striekačke s inými liekmi.

Niektoré vedľajšie účinky (napríklad symptómy sprevádzajúce významné zníženie krvného tlaku) môžu narušiť rýchlosť reakcie a schopnosť koncentrácie, čo môže byť nebezpečné pri práci s mechanizmami a pri vedení vozidiel. Obzvlášť sa to týka začiatku liečby a obdobia zvyšovania dávky, ako aj prípadov súbežného užívania antihypertenzív alebo alkoholických nápojov.

Lieková interakcia

Možné interakčné reakcie so súčasným užívaním Lasixu s inými liekmi:

• Srdcové glykozidy a lieky, ktoré predlžujú QT interval - zvyšujú ich toxické účinky u pacientov s elektrolytovými poruchami (hypokalimiou alebo hypomagneziou);
• Dlhotrvajúce preháňadlá, veľké množstvá sladkého drievka, glukokortikosteroidy a karbenoxolón - riziko hypokaliémie;
• Aminoglykozidy - spomaľujú ich elimináciu, zvyšujú riziko nefrotoxických a ototoxických účinkov;
• Vysoké dávky niektorých cefalosporínov (najmä tých s prevažne renálnym vylučovaním), lieky s nefrotoxickým účinkom - pravdepodobnosť vývoja ich nefrotoxického účinku;
• Cisplatina - riziko ototoxického účinku a pri užívaní furosemidu v dávke vyššej ako 40 mg - pravdepodobnosť nefrotoxického účinku cisplatiny;
• Nesteroidné protizápalové lieky (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) - zníženie diuretického účinku furosemidu; u pacientov s hypovolemiou a dehydratáciou (vrátane tých, ktoré vznikli v dôsledku užívania Lasixu) - vývoja akútneho zlyhania obličiek; zvýšené toxické účinky salicylátov;
• Fenytoín - zníženie účinnosti furosemidu;
• Antihypertenzíva, diuretiká alebo iné prostriedky schopné znížiť krvný tlak - zvýšenie ich hypotenzívneho účinku;
• Hypoglykemické činidlá, presorové amíny (norepinefrín a epinefrín) - zníženie ich účinnosti;
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) - nadmerné zníženie krvného tlaku a zhoršenie funkcie obličiek, v niektorých prípadoch aj rozvoj akútneho zlyhania obličiek;
• Metotrexát, probenicid a iné lieky vylučované v renálnych tubuloch - zníženie ich vylučovania obličkami, zníženie účinnosti furosemidu;
• Korytárne svalové relaxanty, diazoxid, teofylín - zvyšujú ich účinky;
• Soli lítia - zníženie vylučovania lítia, zvýšenie sérovej koncentrácie a vývoj toxických účinkov, vrátane škodlivé účinky na nervový systém a srdce;
• Sucralfát - zníženie absorpcie furosemidu a oslabenie jeho účinku;
• Cyklosporín A - zvýšené riziko poškodenia urátu vylučovaním urátu obličkami a vznik dnavej artritídy v dôsledku hyperurikémie spôsobenej furosemidom;
• Rádiokontrastné látky - riziko renálnej dysfunkcie.

Podmienky ukladania

Skladujte na tmavom mieste, mimo dosahu detí, pri teplote: roztok - do 25 ° C, tablety - do 30 ° C.

Trvanlivosť roztoku - 3 roky, tablety - 4 roky.